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大陷胸汤原方组成、医案条文、用法剂量与方解方论

[原方组成]北京军海癫痫病医院

[服用方法]

上三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去泽,内芒硝,煮一两沸,内甘遂末,温服一升,得快利,止后服。

[治则方解]

病机:水热互结。

治则:泻热,逐水,破结。

方义:方中甘遂逐饮泻水,长于泻胸腹积水。大黄泻热荡实,使痰饮从下而去,与甘遂相伍,峻逐痰饮水湿使之从大小便而去。芒硝软坚泻热散结,荡涤顽痰,与甘遂相用,荡涤胸膈脘腹之顽痰。

[辨证要点]

结胸是一个证候,可以出现于许多疾病中,如肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、腹膜炎等。大陷胸汤为结胸热实而设,功在泻热逐水破结,力量峻猛。适用于用胸腹积水,症见心下痛,按之石硬,舌上燥热,心中懊侬,短气烦躁,脉沉而紧,按之有力者。其辨证要点是心下硬满,甚则从心下至少腹硬满而痛不可按,短气躁烦,头汗出,大便秘结,日晡所小有潮热,口渴不多饮,苔黄腻或黄厚而燥,脉沉紧。辨证属实热病邪结聚于胸腹者,均可酌情使用本方。

十枣汤与大陷胸汤都可治疗饮结证。十枣汤主治悬饮证,其病机为饮邪结于胸胁,病证以咳唾引胸胁痛,咳逆气喘,不得平卧为特点,治在攻逐水饮;而大陷胸汤儿童患上了癫痫病怎么办 ?所主为结胸重证,邪不仅结于胸中,而且可在胃、在腹,其病机为邪热与饮邪相结,既有邪热,又有饮邪,治疗重在泻热逐饮。

大承气汤与大陷胸汤都可治疗潮热,不大便之证。不同表现在于大承气汤所主之病在脐周,而大陷胸汤所主之病在胸胁、在胃、在腹,或从心下至少腹;大承气汤所主为邪热与肠中糟粕相结,而大陷胸汤所主为邪热与饮邪相结。

[仲景方论条文]

《伤寒论》第134条:太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚,头痛,发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊侬,阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之;若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利者,身必发黄。

《伤寒论》第135条:伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。

《伤寒论》第136条:伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤;但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也,但头微汗出者,大陷胸汤主之。

《伤寒论》第137条:太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹硬满而痛不可近者,大陷胸汤主之。

《伤寒论》第149条:伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,癫痫犯病有那些征兆复与柴胡汤,此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解;若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。

[注家方论]

1.尤在泾《伤寒贯珠集》:大陷胸与大承气,其用有心下胃中之分,以愚观之,仲景所云心下者,正胃之谓,所云胃中者,正大小肠之谓也。胃为都会,水谷并居,清浊未分,邪气人之,夹痰杂食,相结不解,则成结胸。大小肠者,精华已去,糟粕独居,邪气入之,但与秽物结成燥粪而已。大承气专主肠中燥粪,大陷胸并主心下水食;燥粪在肠,必借推逐之力,故须枳朴,水食在胃,必兼破饮之长,故用甘遂。且大承气先煮枳朴而后纳大黄,大陷胸先煮大黄而后纳诸药,夫治上者制宜缓,治下者制宜急,而大黄生用则行速,熟则行迟,盖即一物而其用又有不同如此。

2.张锡纯《医学衷中参西录》:结胸之证,虽填塞于胸中,异常满闷。然纯为外感之风热内陷,与胸中素蓄之水饮结成,纵有客气上干,至于动膈,然仍阻于膈而未能上达。是以若枳实、厚木卜一切开气之药皆无须用,唯重用大黄、芒硝以开痰而清热,又虑大黄、芒硝之力虽猛,或难奏效于顷刻,故又少佐以甘遂,其性以攻决为用,异常迅速,与大黄、芒硝化合为方,立能清肃其空旷之府,使毫无障碍。制此方者,霹雳手段也。3.陈修园《长沙方歌括》:大黄芒消,苦咸之品,借甘遂之毒,直达胸间之饮邪,不专荡胃中之邪秽也。汤与丸分者治疗癫痫医院在哪儿,丸恐下之太急,故连滓和蜜服之,使留中之邪从缓而下;汤恐下之不急,取三味之过而不留者,荡涤必尽也。

4.熊曼琪《伤寒学》:大陷胸汤由大黄、芒硝、甘遂三味药组成。方中甘遂辛苦而寒,是泻水逐饮的峻药,长于泻胸腹积水;大黄、芒硝,泻热散结,与甘遂配合,而成泻热逐水的峻剂。方中甘遂泻下的有效成分难溶于水,只有以末冲服,在胃肠吸收,才能充分发挥药效。甘遂用量一般以2~3克为宜。调护法:大陷胸汤为泻下之峻剂,必须脉证俱实方可使用。服药后水热从大便而出,应注意中病即止,以免过服伤正。故方后云:“得快利,止后服。”

5.梅国强《伤寒论讲义》:本方为泻热逐水之峻利。甘遂峻逐水饮,破其结滞,大黄泻热荡实;芒硝泻热软坚破结,三药合用,共奏泻热逐水破结之功。

[名医验案]

1.曹颖甫医案

沈家湾陈姓孩,年十四,独生子也。其母爱逾掌珠。一日忽得病,邀余出诊,脉洪大,大热,口干,自汗,右足不得伸屈,病属阳明,然口虽渴,终不欲饮水,胸部如塞,按之似痛,不胀不硬,又类悬饮内痛。大便五日未通,上湿下燥,于此可见,且太阳之湿内入胸膈,与阳明内热同病,不攻其湿痰,燥热焉除?于是,遂书大陷胸汤与之,制甘遂一钱五分,大黄三钱,芒硝二钱……服后,大理畅通,燥屎与痰涎先后俱下,今已安适矣。其余诸恙,均各霍然。

2.钟纯泮医案治疗癫痫病比较新办法是哪些

邬某某,男28岁,农民。寒热倦怠,前医以表解法不效,继用润下又不下,病势趋重,远道前来求治。至则发病已六日,头痛项微强,热甚气促,不咳。按脘腹痞满而痛,寸脉浮而关脉沉,舌苔黄糙,此为伤寒大结胸证,以仲景之法,当下之,拟大陷胸汤方。生大黄18克,元明粉12克,甘遂9克,粳米一撮。患者借宿邻近客栈,服第一汁药后约四小时,得畅泻积粪。傍晚其家属前来,容貌喜悦曰:“是否继服二汁?余告以再服无害。”越二日已能行起。

3.邢锡波医案

唐某,男,52岁,工人。患者体质素健,因发热恶寒,头痛身倦,曾服疏表解汗剂,但汗不出,寒热不解。5日后胸部硬满疼痛,不任重按,食少自汗。两脉沉滑,寸部尤甚。苔腻。给予小陷胸汤两剂不效。胸部硬满更重,身兼冷热,心中烦躁,呼吸短促。胸部透视:胸腔积液。证属:邪热与水互结在胸,治宜大陷胸汤加味。处方:栝蒌仁24克,郁金、大黄、芒硝各9克,甘遂末1.5克(冲服)。晨起空腹服药,服后水泄7次,胸满大减。呼吸亦畅,食欲好转。间投疏胸和胃方药2剂(因前方药性剧烈,连服恐伤中气)。仍与原方循环服用3次,胸中硬满消失,痛亦减轻,呼吸自如。后以疏胸通络清热之剂调理痊愈。胸部透视胸水全消失。

[长沙方歌]

一钱甘遂一升硝,六两大黄力颇饶,

日晡热潮腹痛满,胸前结聚此方消。

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